Эмфизема легких: причины, симптомы и лечение

Что представляет собой эмфизема лёгких?

 

Среди множества заболеваний органов дыхания важное место занимает эмфизема легких. Данная патология часто развивается на фоне других болезней. По распространенности эмфизема занимает одну из лидирующих позиций.

Особенность эмфиземы в том, что ее невозможно полностью излечить. Можно лишь улучшить состояние больного и замедлить прогрессирование болезни. От эмфиземы чаще всего страдают лица пожилого возраста. Какова этиология, клиника и лечение эмфиземы легких?

Особенности эмфиземы

Не все знают, что это за заболевание. Эмфизема – это заболевание легких, при котором наблюдается патологическое расширение бронхиол. На фоне этого объем поступающего в легкие воздуха резко увеличивается. Это приводит к нарушению дыхания и газообмена. Эта патология протекает в хронической форме и при отсутствии лечения может стать причиной развития дыхательной недостаточности и легочного сердца. Уровень заболеваемости эмфиземой во всем мире растет.

В процессе посмертного вскрытия пожилых лиц было установлено, что эмфизема имелась более, чем у половины умерших. При жизни подобный диагноз ставится реже. Эмфизема может долгое время не беспокоить больного и обнаруживаться случайно при проведении рентгенологического исследования. Буллезная эмфизема легких может стать причиной утраты трудоспособности и инвалидности, поэтому очень важна своевременная диагностика этого заболевания. В зависимости от механизма возникновения, выделяют первичную и вторичную эмфизему. Первичная связана с наследственностью. Это самостоятельная патология. Что же касается вторичной формы, то она может быть результатом других болезней. Выделяют диффузную эмфизему и локальную.

Этиологические факторы

Причины рассматриваемого заболевания различны. Первичную форму эмфиземы могут вызвать следующие факторы:

• нарушение микроциркуляции в легочной ткани;
• дефицит фермента альфа 1-антитрипсина, который предупреждает слипание альвеол;
• регулярное вдыхание токсических веществ (солей кадмия, оксида азота, оксида серы);
• активное и пассивное курение;
• работа в условиях запыленности помещения.

Все эти факторы снижают эластичность легочной ткани. Это приводит к спаданию мелких бронхов во время выдыхания воздуха и повышению давления в альвеолах. Вторичная эмфизема имеет иное происхождение. Она может появиться на фоне следующих заболеваний:

• хронического обструктивного бронхита;
• астмы;
• хронического воспаления бронхиол;
• бронхоэктатической болезни;
• туберкулезной инфекции;
• силикозе;
• антракозе;
• силикотуберкулезе.

Многие из этих болезней объединены и входят в понятие ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Эмфизема не всегда является патологическим состоянием. Существует такое понятие, как викарная эмфизема. Это приспособительная реакция, направленная на оптимизацию дыхания за счет здорового легкого при нарушении функции второго легкого. В основе вторичной формы заболевания лежит перерастяжение альвеол. Эмфизема может рассматриваться как профессионально обусловленная патология. Нередко она диагностируется у лиц, вдыхающих различные аэрозоли. В роли этиологического фактора может выступать пульмонэктомия (удаление одного легкого) или травма. У детей причина может крыться в частых воспалительных заболеваниях легочной ткани (пневмонии).

Клинические проявления

Симптомы эмфиземы многочисленны. Большинство из них не специфичны и могут наблюдаться при другой патологии дыхательной системы. К субъективным признакам эмфиземы относятся:

• непродуктивный кашель;
• экспираторная одышка;
• появление сухих хрипов;
• ощущение нехватки воздуха.

Наиболее частая жалоба больных – одышка. Она носит экспираторный характер (затруднен выдох). На ранних этапах одышка беспокоит человека только при тяжелой физической нагрузке. Затем она наблюдается в покое. Долгое время больные не обращают внимания на этот симптом. При подобной одышке человек в процессе дыхания делает быстрый вдох, после которого наблюдается продолжительный выдох. Во время выдоха у больных часто раздуваются щеки, наблюдается характерный звук, напоминающий пыхтение. Сухой кашель при эмфиземе может указывать на наличие обструктивного бронхита.

В ходе врачебного осмотра и физикального исследования при эмфиземе могут обнаруживаться следующие признаки:

• хрипы;
• ослабление дыхания;
• наличие коробочного перкуторного звука;
• участие в акте дыхания мышц брюшного пресса или плечевого пояса;
• увеличение объема грудной клетки;
• выделение межреберных промежутков;
• изменение формы надключичных ямок;
• снижение массы тела;
• вынужденное положение тела больного;
• изменение границ относительной тупости сердца.

Специфическим признаком эмфиземы является изменение формы грудной клетки. По внешнему виду она напоминает бочку. У некоторых больных выявляется наличие патологического кифоза позвоночника. Изменяются границы легких. Симптомы (одышка, кашель) могут ослабевать, если человек принимает вынужденную позу (лежа на животе с опущенной головой и плечами). На поздних стадиях в связи с нехваткой кислорода кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. Симптомы при эмфиземе могут затрагивать пальцы. Наблюдается симптом барабанных палочек. Он характеризуется утолщением концевых фаланг пальцев рук.

Возможные осложнения

Буллезная эмфизема, как и любая другая, опасна своими возможными осложнениями. К ним относится:

• дыхательная недостаточность;
• развитие легочного сердца;
• пневмоторакс;
• легочная гипертензия;
• пневмония;
• легочное кровотечение.

Наиболее частое осложнение – развитие дыхательной недостаточности. Основными ее признаками являются:

• одышка;
• частое дыхание;
• акроцианоз.

При развитии легочного сердца изменяются размеры сердца. При физикальном обследовании у таких пациентов наблюдается расширение границ сердца вправо, тахикардия. При выслушивании легочной артерии определяется акцент второго тона в проекции клапана. Объективные признаки могут включать расширение вен в области шеи, наличие румянца на щеках. Грозным осложнением является спонтанный пневмоторакс. Он развивается в результате попадания воздушных масс в плевральную полость.

Буллезная форма эмфиземы

Нередко в ходе инструментального исследования выявляется буллезная эмфизема легких. Чаще всего она развивается в результате наследственных отклонений. Точная причина подобной патологии неизвестна. Интересен тот факт, что эта форма эмфиземы может возникать на фоне тотальной эмфиземы легких. При этой форме патологии разрушаются перегородки между альвеолами, и образуется булла. Последняя представляет собой большую полость, внутри которой находится воздух. Формирование буллы нередко происходит на фоне туберкулеза, абсцессов легких. Наиболее тяжело протекает эмфизема с большим количеством булл. Опасность данного состояния в том, что булла может разорваться. Это может произойти при сильном кашле или чихании, когда создается отрицательное давление. Возникает пневмоторакс. Воздух может скапливаться под кожей, провоцируя развитие подкожной эмфиземы.

Диагностические мероприятия

Диагностика эмфиземы на ранних стадиях затруднительна. Нередко больные обращаются к врачу уже при запущенном процессе. Диагностика включает в себя:

• подробный опрос пациента;
• осмотр кожных покровов и грудной клетки;
• перкуссию и аускультацию легких;
• определение границ сердца;
• спирометрию;
• обзорную рентгенографию;
• КТ или МРТ;
• общий анализ крови;
• оценку газового состава крови.

Спирометрия позволяет оценить внешнее дыхание. Исследование газов крови проводится для того, чтобы определить содержание кислорода в крови. При эмфиземе наблюдается повышенная воздушность тканей, но в этом воздухе содержится мало кислорода и много отработанной газовой смеси с углекислым газом. При этом насыщаемость крови кислородом снижается.

Наиболее простой метод диагностики – рентгенологическое исследование. С помощью него можно выявить увеличение прозрачности легочной ткани, увеличение площади легочных полей, изменение формы диафрагмы (уплощение) и ее низкое расположение. Сердце может принимать каплевидную форму. Альтернативный метод исследования – проведение КТ. Она позволяет выявить состояние легочной ткани. Данный метод имеет высокую разрешающую способность. К дополнительным методам диагностики относится УЗИ сердца, определение электрического сопротивления тканей, торакоскопия.

Лечебная тактика

Лечение эмфиземы легких преследует следующие задачи:

• устранение основных симптомов заболевания;
• улучшение работы сердца;
• улучшение проходимости бронхов;
• обеспечение нормального насыщения крови кислородом.

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины данной патологии. Если это ХОБЛ, то применяются соответствующие медикаментозные средства.

Если причиной послужило курение, требуется отказаться от табачных изделий и вести здоровый образ жизни. Лечение первичной формы эмфиземы, вызванной недостаточной выработкой антитрипсина, предполагает заместительную терапию. Для насыщения крови кислородом обязательно проводится кислородотерапия. Важное место в лечении занимают медикаментозные средства.

На сегодня для лечения эмфиземы применяются следующие группы лекарств: ингибиторы фосфодиэстеразы («Эуфиллин»), ингаляционные глюкокортикостероиды, агонисты бета 2-адренорецепторов, муколитики, отхаркивающие средства.

Бронхолитики применяются при выраженной одышке. В эту группу входит «Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал». При острых ситуациях применяется «Эуфиллин» в виде раствора для инъекций. Средства, расширяющие бронхи, могут применяться перорально или же они вводятся с помощью небулайзера ингаляционным способом. Для лучшего отхождения мокроты назначаются следующие лекарства: «АЦЦ», «Лазолвал», «Амброксол», «Бромгексин». Хороший эффект дают лекарства на растительной основе («Проспан», сироп подорожника). При выраженной дыхательной недостаточности больные нуждаются в кислороде.

При необходимости могут использоваться средства, улучшающие работу сердца (нитраты, сердечные гликозиды, мочегонные). Лечить буллезную эмфизему нужно хирургическим способом. Операция предполагает удаление воздушных булл. Чаще всего проводится лобэктомия (удаление доли легкого) или билобэктомия (удаление двух долей). При развитии пневмоторакса осуществляется дренирование полости. При множественных буллах, когда имеется панлобулярная эмфизема, может потребоваться трансплантация.

Образ жизни при эмфиземе

Добиться нужного терапевтического эффекта можно, сочетая медикаментозное лечение с правильным образом жизни. Если у человека имеется эмфизема, требуется отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя), дозировать физические нагрузки, предупреждать переохлаждение, избегать простудных заболеваний, выполнять дыхательную гимнастику. Последняя играет важную роль. Подбор упражнений осуществляет врач ЛФК. Это может быть надувание воздушных шаров, диафрагмальное дыхание. Подобные процедуры позволяют укрепить дыхательные мышцы.

https://www.youtube.com/watch?v=oWHX4HAUY64

Для улучшения работы легких рекомендуется спелеотерапия (разновидность климатотерапии). Показано санаторно-курортное лечение. Для укрепления организма целесообразно принимать витамины и правильно питаться. Таким образом, эмфизема является распространенной патологией. Полностью избавиться от нее невозможно. Профилактика заболевания предполагает отказ от курения, своевременное лечение заболеваний органов дыхания (астмы, бронхита), предупреждение вдыхания вредных паров и газов, использование средств индивидуальной и коллективной защиты органов дыхания при работе в запыленных условиях, исключение контакта с поллютантами.