Бронхоспазм у детей: симптомы и как снять

Что представляет собой бронхоспазм у детей: симптомы и лечебная тактика

 

Если выявлен бронхоспазм у детей, симптомы могут быть самыми различными. Бронхи человека являются частью нижнего отдела респираторного тракта. Выделяют бронхи крупного среднего и мелкого размеров (бронхиолы). Спазм бронхов – это не самостоятельное заболевание, а синдром присущий многим заболеваниям дыхательной системы (бронхиальной астме, эмфиземе). Данное патологическое состояние приводит к снижению объема поступающего воздуха и недостаточному насыщению крови кислородом. Каковы этиология, клиника и лечение бронхоспастического синдрома?

Этиологические факторы

Бронхоспазм у детей и взрослых – это состояние, при котором наблюдается спазмирование мышц стенки бронхов, на фоне чего происходит уменьшение просвета бронхов. Подобное состояние может возникать у ребенка. Распознать спазм можно по характерному хрипу при дыхании и ощущению нехватки воздуха. Основные причины спазма бронхов:

• бронхиальная астма;
• ларингит;
• обструктивный бронхит;
• шоковые состояния;
• попадание в просвет бронха инородного тела;
• реакция на введение лекарственных препаратов;
• сывороточная болезнь;
• туберкулез легких;
• пневмония;
• сифилис;
• грибковое поражение бронхов;
• наличие опухолевидных образований в просвете бронхов;
• легочная гипертензия;
• тромбоэмболия легочного ствола;
• митральный стеноз.

Причиной сокращения мышц бронхов может стать вдыхание ядовитых веществ в виде газов и паров, которые раздражают бронхи. Влияет на на развитие бронхоспазма и вдыхание сигаретного дыма. Бронхоспазм может иметь аутоиммунную природу. В этом случае фактором риска является наличие у человека коллагеноза, силикоза, пневмокониоза. Причиной могут быть паразитарные заболевания. Спровоцировать спазм могут ожоги слизистой бронхов во время вдыхания горячего воздуха, проведение эндотрахеального наркоза.

Симптомы бронхоспазма могут наблюдаться при отравлении фосфорорганическими соединениями, инсектицидами. Реже причина кроется в передозировке бета-блокаторов и лекарств, стимулирующих блуждающий нерв. У некоторых лиц спровоцировать бронхоспазм могут приступы истерии, сильный испуг. Большое значение имеет экологическая обстановка и качество вдыхаемого воздуха.

Клинические проявления

У детей диагностика спазма бронхов не представляет больших затруднений. Начальные проявления бронхоспастического синдрома:

• бессонница;
• ухудшение настроения;
• бледность кожных покровов;
• испуганность.

Острый приступ бронхоспазма характеризуется:

• громким и хриплым дыханием;
• чувством нехватки воздуха;
• цианозом;
• тяжестью в груди;
• сухим кашлем.

Типичный признак – изменение характера дыхания. Его можно услышать на расстоянии. Нередко отмечается одышка экспираторного типа. При ней наблюдается удлиненный выдох. При выслушивании легких отмечаются хрипы и свист. Частым признаком бронхоспазма является кашель. Он мучительный, приступообразный с мокротой или без таковой. Наличие мокроты определяется основным заболеванием. К объективным признакам спазма относятся участие в акте дыхания мышц брюшного пресса и шеи, наличие синих пятен в области глаз, втягивание промежутков между ребрами.

Бронхоспазм может протекать в скрытой форме. Такое состояние наблюдается при аллергической реакции. Каждый приступ возникает при контакте с аллергеном. Последний не всегда удается идентифицировать. В данной ситуации предупредить спазм довольно сложно. В тяжелых случаях возможно развитие у детей приступа удушья. Данное состояние часто сопутствует бронхиальной астме. Удушье возникает на фоне сильной одышки при бронхоспазме. Приступ удушья характеризуется набуханием шейных вен, посинением губ, чувством острой нехватки воздуха. Бронхоспазм может сопровождаться обструкцией бронхов.

Признаки спазма различного генеза

При наличии бронхоспазма у детей симптомы могут различаться в зависимости от этиологии данного патологического состояния. При аллергической природе спазма (сывороточной болезни) возможно появление следующих симптомов:

• сыпи на коже;
• отека гортани;
• повышения температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов;
• признаки обструкции бронхов.

http://www.youtube.com/watch?v=tMTdr0OdIGI

При закупорке просвета бронха и мышечном спазме у больные бывают жалобы на затруднение дыхания, охриплость голоса, приступы удушья, возникающие в лежачем положении, кашель. Возможно появление крови в мокроте при кашле. В данной ситуации прием бронхорасширяющих средств не дает эффекта. Бронхи хорошо кровоснабжаются. Причина спазма может быть в нарушении гемодинамики (тромбах, гипертензии, сердечных пороках). В этом случае приступы бронхоспазма наблюдаются редко. Нередко при этом развивается отек легких, и появляются симптомы сердечной недостаточности.

Спазм бронхов может иметь неврогенное происхождение (при наличии хронического воспаления желчного пузыря, энцефалите, на фоне оперативных вмешательств на головном мозге). Бронхоспазм может протекать очень тяжело. Параллельно наблюдаются вегетативные нарушения. Может незначительно повышаться температура тела. При гипоталамической патологии наряду с признаками сужения просвета бронхов возможно появление дрожания, повышение температуры, расстройство функции тазовых органов.

Устранение спазма

Как снять бронхоспазм? Если данное состояние обусловлено приступом бронхиальной астмы, то родители ребенка могут купировать приступ самостоятельно. Если причина спазма неизвестна, следует вызвать бригаду “скорой помощи”. До ее приезда требуется оказать пострадавшему первую помощь. Во-первых, обеспечить приток чистого воздуха для ребенка. Во-вторых, нужно снять всю стесняющую одежду, освободив шею от пуговиц, если таковые имеются, расстегнуть тугие пояса. В-третьих, нужно успокоить ребенка. Давать ему какие-либо успокоительные нецелесообразно. В-четвертых, требуется исключить контакт с раздражающими веществами.

http://www.youtube.com/watch?v=fScPzJI2JdM

В-пятых, по истечении некоторого времени можно дать малышу щелочное питье. Если под рукой имеются препараты, расширяющие бронхи (эфедрин, сальбутамол, эуфиллин), а состояние ребенка ухудшается, можно дать их пострадавшему. При оказании помощи использовать противокашлевые средства нельзя.

Медикаментозная терапия

Чтобы устранить бронхоспазм у детей и предупредить его повторное появление, требуется устранить основную причину его возникновения (вылечить бронхит, исключить воздействие раздражающих веществ).

Для расслабления мышц бронхов применяются: глюкокортикоиды в виде ингаляций, адреномиметики, ксантины, М-холиноблокаторы.

Из глюкокортикостероидов применяется бекотид и фликсотид. Они позволяют предупредить острые приступы удушья у детей. Для быстрого купирования острого приступа они не подходят, так как действуют медленно.

Препаратами выбора при развитии острого бронхоспастического синдрома являются адреномиметики. В эту группу входит сальбутамол, беротек, вентолин. Они расширяют бронхи, устраняя симптомы спазма. Лекарства целесообразно использовать ингаляционно. Для этого нужно обучиться ребенку или его родителям пользоваться небулайзером. При бронхиальной астме легкой и средней тяжести можно применять атровент. Это представитель группы М-холиноблокаторов. Хороший терапевтический эффект дает эуфиллин. Он не только расслабляет бронхи, но и улучшает работу диафрагмы, повышает активность межреберных мышц, участвующих в акте дыхания, стимулирует центр дыхания в продолговатом мозге.

http://www.youtube.com/watch?v=tjfWQzOQ7vs

В тяжелых случаях медикаментозное лечение дополняется инфузионной терапией. Детям можно внутривенно капельно вводить физиологический раствор с добавлением глюкокортикоидов. При тяжелых приступах дети госпитализируются. После оказания помощи и нормализации состояния ребенка целесообразно приобрести в аптеке средства первой помощи при спазме бронхов. Они всегда должны находиться поблизости на случай повторного приступа. Основными симптомами спазма бронхов у детей являются одышка, хрипы, ухудшение общего самочувствия. Подобное состояние требует своевременного приема лекарственных препаратов.