Бронхолегочная дисплазия: причины, симптомы и лечение
Что представляет собой бронхолёгочная дисплазия?
Среди заболеваний органов дыхательной системы у новорожденных детей важное место занимает бронхолегочная дисплазия. Это хроническая патология, которая формируется после проведения ИВЛ. Данное состояние является обратимым. Оно исчезает после отключения аппарата ИВЛ и соблюдения рекомендаций врача. Каковы причины, симптомы и лечение бронхолегочной дисплазии у малышей?
Особенности бронхолегочной дисплазии
Данная патология в большинстве случаев возникает у недоношенных детей. Недоношенными принято называть малышей, которые родились ранее положенного срока (на сроке беременности менее 37 недель). У таких детей многие органы и системы сформированы еще не до конца. Это касается и органов дыхания (легочной ткани). Бронхолегочная дисплазия – это повреждение легочной ткани, возникающее по причине длительного использования аппарата ИВЛ. Недоношенные дети всегда нуждаются в постоянном и тщательном уходе. Причинами недоношенности могут быть:
- нерациональное питание матери во время беременности;
- наличие вредных привычек у матери;
- первые роды;
- отягощенный акушерский анамнез (случаи прерывания беременности);
- наличие острых и хронических заболеваний у беременной женщины;
- поздний гестоз.
Для выхаживания таких малышей требуются определенные условия: оптимальная температура и влажность, рациональное питание, подача кислорода. В случае если ребенок не может дышать, устанавливается аппарат ИВЛ. Легочная дисплазия чаще всего формируется, если малыш подключен к аппарату ИВЛ более 1 недели. Бронхолегочная дисплазия характеризуется поражением мелких бронхов (бронхиол).
В зависимости от тяжести состояния малыша выделяют дисплазию легкой, средней и тяжелой степени. Как и любая другая хроническая патология, дисплазия протекает с периодами обострения и ремиссии. Иногда дисплазия может возникнуть и у доношенного ребенка. Такое бывает редко.
Этиологические факторы
Причины развития бронхолегочной дисплазии немногочисленны. Они включают в себя:
- незрелость легочной ткани у детей при рождении;
- длительное использование аппарата ИВЛ;
- наличие отека легких;
- воздействие кислорода на ткани легких;
- баротравма;
- инфицирование плода во время беременности;
- недостаточное развитие надпочечников.
Существует ряд предрасполагающих факторов, которые при сочетании с ИВЛ провоцируют поражение легочной ткани. К ним относится гиповитаминоз, повышение давления в малом круге кровообращения, заболевания органов дыхания, наследственность, несоблюдение техники введения сурфактанта детям, пороки сердца.
В легких здоровых доношенных детей в должном количестве вырабатывается вещество, называемое сурфактантом. Он предупреждает слипание альвеол и обеспечивает процесс дыхания. У недоношенных малышей имеется нехватка сурфактанта. Наибольшее значение в развитии дисплазии имеет травмирование ткани высокой концентрацией кислорода. При этом повреждается эпителиальный слой. На фоне всего этого формируется отек. Кроме того, снижается растяжимость альвеол.
Клинические проявления
Симптомы заболевания определяются степенью повреждения легочной ткани. При бронхолегочной дисплазии могут наблюдаться следующие симптомы:
- затрудненное дыхание;
- изменение цвета кожных покровов (цианоз);
- периодическая остановка дыхания (апноэ);
- тахипноэ;
- увеличение объема грудной клетки ребенка.
В некоторых случаях развивается сердечная недостаточность.
Дисплазия легкой степени характеризуется изменениями только в результате проведения рентгенологического исследования. Внешние признаки заболевания отсутствуют. При дисплазии средней степени тяжести у детей возникает одышка при физической нагрузке, появляются другие симптомы обструкции бронхов. Рентгенологическая картина характеризуется вздутием грудной клетки и признаками пневмосклероза. Реже наблюдается увеличение в размерах сердца.
Наиболее опасна тяжелая степень бронхолегочной дисплазии у недоношенных. Симптомы обструкции наблюдаются в покое. Одышка у таких малышей формируется вне зависимости от физической нагрузки. В ходе эхокардиографии обнаруживаются признаки легочной гипертензии, увеличение правого желудочка и его дилятация. Такие дети отстают в физическом развитии (медленно набирают массу тела). Опасность бронхолегочной дисплазии у детей в том, что она может стать причиной серьезных осложнений (хронической дыхательной недостаточности, легочного сердца, гипотрофии, остеопороза, гипертонической болезни).
Диагностические мероприятия
Диагностика бронхолегочной дисплазии включает в себя:
- Внешний осмотр ребенка.
- Физикальное исследование (перкуссию, пальпацию, выслушивание легких).
- Рентгенологическое исследование.
- Общий анализ крови.
- Определение кислотно-щелочного состояния.
- Пульсоксиметрию.
- Измерение давления.
http://www.youtube.com/watch?v=e5m4kzAO-00
Дополнительно может проводиться КТ, УЗИ сердца. Состояние легких можно оценить путем аускультации. При дисплазии выслушивается шумное дыхание, влажные хрипы. Рентгенологическая картина при бронхолегочной дисплазии характеризуется признаками фиброза и отека. Фиброз – это замена легочной ткани на соединительную. На фоне этого снижается воздушность легочной ткани. Отличным методом ранней диагностики дисплазии является ЭхоКГ. Этот метод неинвазивный, он абсолютно безопасен и проходит безболезненно.
Немаловажное значение имеет проведение дифференциальной диагностики. Легочная дисплазия по своим клиническим проявлениям схожа со многими другими заболеваниями. В данной ситуации врач должен исключить врожденную форму туберкулезной инфекции, сепсис, пневмонию, легочную гипертензию, муковисцидоз, рефлюксную болезнь.
Лечебная тактика
Как лечится бронхолегочная дисплазия? Лечение данной патологии симптоматическое. Основная задача терапии – устранение симптомов заболевания и нормализация дыхательной функции.
Лечение включает обеспечение организма ребенка кислородом, применение лекарственных препаратов (диуретиков, глюкокортикоидов, бронхорасширяющих средств), соблюдение диеты.
http://www.youtube.com/watch?v=urRkjzzglU0
Длительность лечения может составлять несколько недель или месяцев. Во время осуществления лечения обязательно организуется контроль за состоянием насыщаемости крови кислородом. Системные глюкокортикоиды используются для лечения бронхолегочной дисплазии только в тяжелых случаях. При длительном применении они вызывают нежелательные отдаленные эффекты, поэтому на сегодня гормоны применяются ограниченно.
Для расширения бронхов и нормализации дыхания показаны бронхолитики. Из этой группы чаще всего применяется «Сальбутамол» и ипратропия бромид. Вводятся они ингаляционным способом. Для повышения эластичности легочной ткани целесообразно назначение диуретиков. Это может быть «Фуросемид», «Спиронолактон» или гипотиазид. «Фуросемид» назначается только коротким курсом, в противном случае препарат приводит к вымыванию кальция из костной ткани малышей и развитию остеопороза. Комплексное лечение бронхолегочной дисплазии включает соблюдение диеты. Ребенок каждый день должен получать с пищей от 120 до 140 ккал/кг массы тела. Питательные вещества вводятся через зонд или парентерально.
Лечение также включает проведение массажа грудной клетки, поддержание оптимальной температуры тела малыша, обеспечение покоя. Ребенок может быть выписан из стационара после курса проведенного лечения в случае, если отсутствуют признаки легочной обструкции, имеется стабильная рентгенологическая картина легких, у малыша хорошо выражен сосательный или другие жизненно важные рефлексы, наблюдается прибавка в весе. Основной лабораторный критерий – насыщаемость крови кислородом.
http://www.youtube.com/watch?v=2sei9lPcVM8
Дети, у которых наблюдались симптомы дыхательной недостаточности, подлежат после терапии диспансерному наблюдению у пульмонолога и педиатра. Последствия заболевания различны. При дисплазии в первые 3 месяца с момента рождения малышей высок процент летального исхода (около 4%). Основные причины – легочно-сердечная недостаточность и бронхиолит. Таким образом, при появлении первых признаков дисплазии у малыша нужно срочно обратиться к педиатру. При отсутствии лечения ребенок впоследствии может стать инвалидом.